Blog Section

Под спинальной анестезией коррекция пролапса гениталий

2014-05-22

66 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, затрудненное мочеиспускание, необходимость ручного пособия, невозможность половой жизни.

В 1998 году перенесла удаление матки по-поводу многоузловой миомы. Вскоре появились ощущения инородного тела во влагалище. В 2004 году перенесла переднюю, заднюю кольпорафию. В дальнейшем вновь появились вышеуказанные жалобы. За последние 4 года отмечает значительное ухудшение состояния. Обратилась за помощью.

Обследование.

Имеется выраженный пролапс гениталий. Выпадение культи влагалища, цистоцеле. Также обращает на себя внимание выраженные рубцовые изменения стенок влагалища вследствие ранее перенесенной операции. При цистоскопии картина хронического цистита и деформации на фоне опущения мочевого пузыря. Непростая ситуация. Матки нет. Функция мочевого пузыря нарушена. Ткани уже показали свою несостоятельность. Необходима дополнительная поддержка в виде синтетической сетки. Посидели, поговорили с пациенткой. Предупредил о возможном развитии недержания мочи, о сложностях с которыми можем столкнуться при повторной операции. Однако больная категорически настроена на операцию.

Операция. Передний элевейт (Elevate anterior), пластика энтероцеле, задняя кольпорафия.

Под спинальным наркозом разрез на передней стенке влагалища. При выделении мочевого пузыря стало очевидно, что основную часть пролапса представляет кишечник (энтероцеле). В такой ситуации необходимо отделить брюшную полость, т.н. грыжевой мешок от окружающих тканей, затем или вскрыть или просто вправить внутрь и ушить дефект. Так и сделали. Цистоцеле оказалось довольно больших размеров, что потребовало выполнить небольшую пластику. После чего стало очевидно, что необходима дополнительная фиксация с использованием синтетической сетки. Проведены передние ножки, затем фиксация сетки в крестцово-остистых связках. Хвост протеза закрепили к мышцам-леваторам и паравагинальным тканям. Дополнительно еще ушили мышцы. Двумя рядами швов ушили влагалище. Получилась большая пластика. Почти 2 часа длилась операция. Кровопотеря незначительная.

Катетер в мочевой пузырь. Планируем отпустить 24 или 26 мая.