Blog Section

Под спинномозговой анестезией транспозиция дистального отдела уретры с пластикой влагалища

2014-05-06-(1)

23 года

Жалобы: 

резь, боль при мочеиспускании после полового акта,  болезненность во время полового акта

Указанные жалобы с момента начала половой жизни. Обратилась к урологам по месту жительства (пациентка не москвичка). Было выявлено низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, что и является причиной возникновения цистита после полового акта. К чести коллег, проводивших обследование, пациентке сказали что опыта выполнения подобных оперативных вмешательств у них нет и поэтому лучше поехать в Москву.

Обследование.

При осмотре действительно имеется низкое расположение наружного отверстия уретры (мочеиспускательного канала), почти у самого входа во влагалище. Также обращает на себя внимание наличие плотной девственной плевы и уменьшение входа во влагалище. Проба Хиршхорна положительная. Цистоскопию в таких случаях я не выполняю, т.к. никакой полезной информации не получишь, а лишний раз вызвать негативную реакцию больной или спровоцировать воспаление не хочется. Подробный разговор еще во время первого визита. Обсуждали все возможные варианты, включающие прием антибактериальных или уроантисептических препаратов после полового акта, проведение специального лечения с учетом посева мочи. Пациентка настроена на оперативное лечение, прием антибактериальных препаратов после полового акта её не устраивает.

Операция.

Транспозиция дистального отдела уретры. Пластика влагалища.

Под спинномозговой анестезией вертикальный разрез от клитора по направлению к наружному отверстию уретры. Далее окаймляющий разрез. Выделение конечной части мочеиспускательного канала на протяжении 1-1,5 см. Надо избегать натяжения при фиксации уретры на новом месте. Следующий этап это иссечение девственной плевы. Аккуратное восстановление целостности слизистой влагалища. Небольшая пластика входа во влагалище.

Катетер в мочевой пузырь на срок 5-7 дней. Планируем отпустить  домой 12 мая.

P.S. Всегда оставляю операцию в подобных случаях, как резерв. Только если пациентка настаивает, либо характер половой жизни делает невозможным посткоитальный прием препаратов, либо планируемая беременность, только тогда можно говорить об оперативном лечении. Обязательно следует  предупредить о совсем не 100% эффекте, о возможном продолжении лечения после операции. Всегда подробно останавливаюсь на этом моменте, т.к. постоянно появляется очень много «умельцев», якобы выполняющие эти операции. Однако при осмотре пациенток, после лечения этими «специалистами» никаких изменений, которые должны быть обнаружить не удается.